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Comment et pourquoi je propose un calcul de risque intégré dans le cadre du dépistage de la trisomie 21.
Pr Florence Bretelle - Service Gynécologie Obstétrique CHU Hôpital Nord, Pôle femme-enfant, Marseille.
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Rapport de probabilité de trisomie 21

Calcul du risque de grossesse trisomique en fonction de la clarté nucale

La mesure de la clarté nucale est réalisée classiquement au cours de la douzième semaine d’aménorrhée. L’épaisseur de la zone anéchogène varie normalement au cours de la grossesse et il importe donc de situer la valeur lue sur un fœtus par rapport à une valeur de référence pour ce terme de la grossesse.

En France, les médecins considèrent
qu’une nuque supérieure à 3mm
est un indice fort d'anomalie chromosomique.
Mais ce seuil
manque de précision.
Il est nécessaire de tenir compte simultanément
de l'âge gestationnel
et de la CN.

L’évaluation de l’âge de la grossesse à partir de la date des dernières règles
est en général imprécise. Il faut donc déterminer l’âge gestationnel précis grâce à la longueur crânio-caudale.

Pour la mesure de la CN, on peut se baser directement sur la taille de l’embryon.
Il faut ensuite se référer à une table de CN variant avec l'âge gestationnel.
Afin de déterminer l’importance du risque de grossesse trisomique correspondant à une valeur de CN élevée, on se base sur la différence (ou écart) entre la CN lue et la CN de référence (ou CN attendue), grâce au calcul du rapport de vraisemblance (ou LR pour Likehood Ratio).
La CN de référence est la valeur moyenne de la clarté nucale pour un âge gestationnel donné.

 

Le rapport de vraisemblance ou facteur de vraisemblance (likelihood ratio ou LR en anglais) est, pour une valeur donnée d'un résultat de test 
(Marqueur sérique, Clarté nucale...), le rapport : 
probabilité d'être malade / probabilité de ne pas être malade.

Intérêt de la mesure de CN
pour dépister la trisomie 21

Cette mesure intervient de façon précoce dans la grossesse.
En cas de demande d'interruption de grossesse, les problèmes psychologiques sont moins importants.
75 à 85 % des grossesses dépistées par cette méthode sont bien des grossesses trisomiques.

CABINET GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE STEIN & LAHAYE • décembre 2018
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